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12岁小学生肺癌晚期,全怪喝饮料熬夜?

近日,湖南省肿瘤医院收治了一名12岁的男孩。之前,家长发现该名小患者左边锁骨上长有一鹌鹑蛋大小肿块,在其他地方的医院进行活检之后,病理报告提示为尤文氏肉瘤。湖南省肿瘤医院再次进行了CT引导下的右胸壁肿块穿刺活检术,最终病理报告结果提示为低-未分化鳞癌。综合所有检查,该名小患者被诊断为晚期肺癌,原发位是支气管肺鳞癌,但是肋骨、锁骨均有癌细胞侵袭,纵隔淋巴结也有转移。

一、青少年真的会发生肺癌吗?

肺癌是最常见的癌症,死亡人数也最多,但一般的患者都是40岁以上,而且随着年龄的增加,发病率越高。不过,这并不意味着在青少年中就不会出现肺癌。

波兰有一份对肺癌病例的调查发现,在2003~2008年之间,有7%的患者在确诊时还不到25岁,相比之下,该比例在20年前只有2%,说明肺癌有年轻化的趋势。肺癌的亚型上也出现了变化,以前主要是小细胞肺癌,但是当时的调查中发现非小细胞肺癌已经更多。非小细胞肺癌又可主要分为肺鳞癌和肺腺癌,在波兰的数据中,腺癌也比鳞癌多(33% vs.10%)。上述12岁的小患者是鳞癌,且年龄较小,确实是属于比较少见的类型。不过在2011年,美国托莱多大学就发表了一份案例报道,患者只有7岁,也像湖南省肿瘤医院的小患者一样,是肺鳞癌。这些案例都表明,虽然肺癌在未成年中非常少见,但也是有可能发生的。

二、什么原因导致了12岁小患者的晚期肺癌?

在媒体报道中,小患者的父母表示因为宠孩子,没有管制孩子的零花钱,所以孩子时常拿着母亲放在桌子上的零钱购买饮料、零食。孩子的妈妈很懊悔:“都怪我们没有管他。他几乎没有吃过早餐啊,中晚餐也靠着我们追着喂才能吃上半碗。水他基本不喝,渴了就喝碳酸饮料、果汁!”。此外,在采访中,媒体也挖到了孩子的一个“坏毛病”:喜欢玩手机游戏,而且常常深夜里趁父母睡着后,偷偷拿手机玩耍,导致经常熬夜,生活作息非常不规律。

对此,一些媒体直接总结出患癌的原因:喝碳酸饮料、果汁;玩手机;熬夜、生活作息不规律。上述的这些生活习惯确实都不好,但是要将它们总结为导致晚期肺癌的原因,是非常草率的。

原发性肺癌在儿童中的发病率极低,而现有的研究发现,与吸烟无关的原发性肺癌生物学特征也各不相同,尽管某些类型的突变发生率随年龄的不同有所差异,但尚未发现小儿肺癌特有的致癌因素或基因突变。目前公认的肺癌致癌因素,有吸烟(包括二手烟)、放射性氡气、肺癌家族史等,但由于新闻中并没有对这家人的生活习惯和家族史和有太多的描述,患肺癌是否跟这些因素有关还需要进一步的调查。

当然,肺癌发病的因素很多,更有可能是多种因素的结果。媒体没有真正用心去调研分析二手烟、氡气等因素是否是导致小患者肺癌的因素,而是简单地找了一些“不良生活习惯”来背锅,这种简单、粗暴的甩锅方式,只会扰乱视听。比如说,某国新冠的感染数和死亡人数都是世界第一,某国总统认为原因是检测太多所造成,如果顺着这样的思路制定防疫政策,就很自然地会去减少检测量,以为这样就会减少新冠病毒的感染。很显然,这根本就是南辕北辙,不可能正确解决疫情的问题。

三、小患儿的晚期肺癌怎么治疗?

患者因为已经是晚期,癌细胞已经转移,手术就不是首选的治疗方式,因为即便切除了肺部的癌变组织,已经转移到其他组织和器官的癌细胞还是会继续闹事。因此,首选的治疗方案必须是系统治疗,也就是将治疗性药物注射入患者身体,通过血液循环将药物送达全身各个组织和器官。以前的系统治疗主要是化疗,但是随着医学科技的进步,如今肺癌有了靶向治疗、免疫治疗等效果更好的方案。

在肺腺癌患者中,EGFR基因突变比较常见,患者可以使用EGFR靶向药,但是12岁的小患者是肺鳞癌,靶向突变比较少见,一般不太适用靶向治疗。不过,现在有研究表明,尽管出现EGFR突变的可能性比较小(2%~13%),但是有肺鳞癌患者在查出突变后,使用了EGFR三代靶向药泰瑞沙治疗,也获得了完全缓解。所以,不应该忽视对肺鳞癌患者的EGFR突变检测,尤其是对于取样比较少的穿刺活检样本。

新闻中提到,医院准备给小患者使用化疗联合免疫治疗的方案,这确实是目前的标准治疗方案。在中国,如今正式批准的转移性肺鳞癌一线治疗方案,是PD-1抗体药K药联合卡铂和紫杉醇。此外,百济神州的PD-1抗体药替雷利珠单抗联合化疗的治疗方案,也提交了上市申请。如果患者属于PD-L1高表达,也可单独使用K药进行治疗,不需要化疗。需要指出的是,在之前的免疫治疗临床试验中,患者主要是成年人,尚没有未成年人的治疗数据,所以对于12岁小患者的治疗,除了药物的剂量需要调整,具体的治疗方案中肯定有值得探索的地方,而且也将为未来的治疗提供宝贵的经验。

12岁的孩子得了肺癌,这是不幸的!但不幸中的万幸,是目前我们有了更多的治疗手段,癌症也不再是一个绝症。


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